Nachdem in den 80 ziger Jahren oft noch der ganze Meniskus aus dem Kniegelenk entfernt wurde, ist dies heute nicht mehr notwendig.

Nur die zerschlissenen/eingerissenen Meniskusteile werden geglättet bzw. herausgeschnitten. Gleichzeitig kann bei einer Arthroskopie das gesamte Kniegelenk sehr gut vom orthopädischen Chirurg inspiziert und beurteilt werden und evtl. übersehende Schäden oder für das MRT (Magnet – Resonanz -  Tomogramm) nicht erkennbare Schäden des Kniegelenkes können direkt diagnostiziert und behandelt werden.

Vor der Operation werden mit jeden Patienten neben den allgemeinen Operationsrisiken die speziell für die Kniespiegelung zutreffenden Risiken besprochen

hier einige Spezielle Risiken:

Rezidiv  

Wiederauftreten von meniskusbedingten Kniereizzuständen  und Knieschmerzen (Rezidiv). Das Wiederauftreten von Schmerzen nach der Operation ist auch durch nochmalige Traumatisierung, durch Überlastung oder Abnutzungsprozesse  im Kniegelenk möglich. Häufig ist eine nochmalige Arthroskopie notwendig. Weiterhin kann es sein, dass zum Zeitpunkt der Kniespiegelung vorhandene Schädigungen für den Operateur nicht erkennbar waren (z. B. versteckte Schädigung der Meniskusrückseite).

Lagerungsschäden

Während der Operation wird das Kniegelenk stabil gelagert und mit einer sog. Blutsperrenmanschette versehen. Hierdurch kann es zu Druckschädigung des kniegelenksnahen Oberschenkels kommen.  Meist erholen sich nach einigen Wochen bis Monaten druckgeschädigte Nerven und Muskelfasern von selbst oder in Begleitung von bereits milden therapeutischen Maßnahmen.

Weiterhin können Schädigungen, insbesondere des Wadenbein-nerven (Nervus fibularis) eintreten. Weichteilschmerzen im Bereich der Muskulatur und der Muskelansätze durch Lagerung sind meist nur von sehr kurzer Dauer. Selbst schwere Druckschädigungen des Nervus fibularis können im Zeitraum von Wochen und Monaten wieder deutliche Besserung erfahren. Insbesondere Muskelschwäche der Fußheber können sich bessern. In sehr seltenen Fällen kann es auch zu nicht mehr rückgängigzumachenden Schädigungen des Nervens kommen.

Kniegelenksinfektion nach der Arthroskopie

Sonst sehr harmlose Bakterien im Gelenk verursachen schon in kleiner Zahl eine Infektion des Kniegelenkes, wenn sie während oder nach der Operation in das Gelenk geraten.

Sterilität und höchster Sauberkeitsstandard kann auch heute leider nicht "tausendprozentig" verhindern, daß nach einer Arthroskopie eine Infektion auftritt.  

Das Gelenk ist nach der Operation in seiner Abwehrkraft geschwächt. Flüssigkeitsansammlungen (Wundwasser, Gelenkerguß) treten nach Operationen häufig auf. Auch trotz der ins Knie eingelegten Drainagen (kleine Silikonschläuche zum Entfernen von Flüssigkeiten aus dem Gelenk), bilden diese Flüssigkeitsansammlungen einen für Bakterien idealen Zufluchtsort vor dem Abwehrsystem des Menschen im Blut (Abwehrzellen). Nun vermehren sich die Bakterien und können oft nicht ohne eine erneute Operation aus dem Knie eleminiert werden.

Wie kommen die Bakterien ins Knie?

Weiß ich auch nicht, sagt der Doktor gerne...,

Es kommen zwei Wege infrage. Erstens der direkte, also das Einschleppen der Bakterien während der Operation und zweitens über das Blut. Bakterien kommen in unserem Blut häufiger vor als man früher annahm. Dieses Phänomen nennt man transiente Bakteriämie. Schleimhäute in der Nase oder im Mund sind auch bei gesunden Menschen zeitweise "nicht ganz dicht", was den Schutz vor Bakterien angeht. Deshalb ist es normal, wenn sich in der Blutbahn hin und wieder bis zur Eliminierung durch die Körperabwehr einige Bakterien in unserer Blutbahn tummeln. Das kann aber bei einem frisch arthroskopierten Knie fatal enden.

Ist eine Infektion im Knie fatal?  Was passiert?

Eine Infektion ist schlecht. Sie muß schnell erkannt und konsequent behandelt werden. Dann sind die Chancen sehr gut ohne schwere Dauerschäden. Solche drohen. Eine schwere und eine verschleppte Infektion kann eine sog. Präarthrose bedeuten. D. h. es wird sich wegen der Infektion im Verlauf des Lebens schneller und früher eine Arthrose einstellen als bei einem normalen Verlauf nach der Arthroskopie.

Standardbehandlung ist eine erneute Arthroskopie. Hierbei erfolgt vor der Spülung und teilweisen Entfernung der mit Bakterien besiedelten Gelenkschleimhaut eine Einteilung der Infektion in Stadien. Je nach Stadieneinteilung erfolgen wiederholte arthroskopische Operationen. Zusätzlich gibt es Schmerzmittel, Antibiotika, Maßnahmen zur Entzündungseindämmung und Ruhe, um anschließend so früh wie möglich mit Übungsbehandlungen zu starten.       

Die Infektion wird wie eine zusätzliche Krankheit behandelt und braucht mindestens 4-8 Wochen bis zur endgültigen Genesung.

Komplikationen sind immer bitter, für Patient und Arzt. Bitte lassen Sie sich auch über die genannten Themen hinaus eingehend aufklären, wenn Sie operiert werden. Informierte Patienten haben erfahrungsgemäß insgesamt bessere Erfolgsaussichten.

Nach der Operation empfiehlt der Operateur dem Patienten konkrete Verhaltensrichtlinien.

Dabei werden Belastbarkeit und Bewegungsausmaß des operierten Gelenkes,  Wundbehandlung und Prognose und ggf. die Weiterbehandlung des  Kniegelenks genau besprochen. Meistens ist nach einer Meniskusoperation eine Vollbelastung nach wenigen Stunden des Gehtrainings mit Unterarmstützen möglich und deshalb keine Heparin-Vorbeugung gegen Thrombose mehr notwendig.

Meistens sind nach der Arthroskopie nur geringe Mengen von schmerzlindernd und antientzündlich wirksamen Tabletten (z. B. Diclofenac) notwendig. Besonderes Augenmerk wird auf die krankengymnastische Nachbehandlung nach der Arthroskopie gelegt. Durch die Erkrankung des Kniegelenkes im Vorfeld der Operation ist meist durch eine Schonung der Oberschenkelmuskel ausgedünnt und entkräftet, besonders wenn es nicht möglich war vor der Operation Muskelaufbautraining durchzuführen (schmerzbedingte oder logistische Probleme) muss nach der Operation intensiv geübt werden, um den Muskelverlust wieder auszugleichen. Betroffen ist meistens der mittlere Muskelbauch des Oberschenkelmuskels (Muskulus quadrizeps femoris).